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章鱼彩票app-胃癌术后应激性溃疡怎么处理?这些应急办法你得知道

admin 2019-11-05 183人围观 ,发现0个评论

应激性溃疡是上消化道出血常见原因之一,下面谈谈胃癌术后应激性溃疡。

急重症称号

胃癌术后应激性溃疡

发病机制

1. 胃黏膜屏障损坏

胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状况,然后可维护胃黏膜不受危害。但当某些疾病或要素发作的激烈应激影响损坏了这种平衡时,就可发作本并发症;

2. 缺血缺氧

休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血(DlC),可削弱黏膜的抵抗力,使之被胃酸腐蚀,所以引起应激性溃疡或黏膜溃烂;

3. 血管痉挛

食管章鱼彩票app-胃癌术后应激性溃疡怎么处理?这些应急办法你得知道和胃黏膜血管痉挛,供血量削减,损坏胃黏膜屏障;

4. 胆汁反流

胃肠大手术后,因肠麻木可引起胆汁反流,使胃黏膜屏障遭损坏。

临床表现

术后 5 日左右忽然出血,呕血或便血,很少有腹痛或穿孔。

急救准则

中和铲除胃酸,按捺胃酸排泄。止血、纠正血容量缺乏,避免溃疡进一步加深。

急救办法

关于应激性溃疡发作大出血时,由于病者全身状况差,不能耐受手术,加以术后再出血发作率高所以一般先用内科医治,无效时才考虑外科医治。

1. 内科保存医治

(1)胃管招引留置胃管继续招引可避肛门外有个小肉疙瘩免胃扩张,并能铲除胃内胃酸和积血,了解出血状况。

(2)冰盐水或血管缩短剂洗胃冰盐水灌洗(每次 60 mL)或血管缩短剂(去甲肾上腺素 8 mg + 100 mL 葡萄糖溶液中)滴入,均可使黏膜血管缩短到达止血意图。

(3)胃肠道外用血管缩短剂去甲肾上腺素 8 mg + 250 mL 生理盐水中滴入腹腔或作挑选性动脉插管,每分钟打针 0.2 u。垂体后叶加压素于胃左动脉内,继续 24 小时,出血中止后逐步减量。

(4)抗酸药距离洗胃 h2 受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃黏膜血管充血扩张添加出血,故有人建议在已出血的病例中不必。如运用计划:西米替丁400 mg,每 4-6 小时静脉滴入,调理胃酸 pH 至 4.0 以上。亦可用奥美拉唑(洛赛克),如用善得定、施他宁等,作用更好。

(5)一起输血或补液,口服或经胃管予云南白药止血医治。

2. 手术医治

仅 10% 应激性溃疡出血患者需手术医治。

手术的指征:

(1)开端便是大出血,快速输血而血压仍不能保持;

(2)继续少数出血或连续出血,24-48 小时输血量达 2-3 L。

关于手术方法的挑选定见比较不合。

最早是做胃大部切除术。但术后常再出血,阐明胃大部切除术切除黏膜的规模不行,未能切除一切出血的病灶,或避免残留的粘膜发作新的出血病灶。

全胃切除术血作用当然好,但应激性溃疡患者全身状况极差,手术死亡率很高,术后许多后遗症。

现在一般选用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术以及胃血管的断流术。

前者包含胃大部切除术,迷走神经堵截术和迷走神经堵截术加部分胃切除术。

迷走神经堵截术不光能下降胃酸排泄,还能使胃内的动静脉短路敞开,削减至胃黏膜的血流。有的材料标明迷走神经堵截术的止血作用与胃大部切除术类似,但再出血率与死亡率均比胃大部切除术低,而胃部分章鱼彩票app-胃癌术后应激性溃疡怎么处理?这些应急办法你得知道切除术加迷走神经堵截术的止血作用比前二者均好,再出血率比前二者均低。

胃血管断流术行将胃的血管除胃短动脉外悉数(包含胃左、右动脉及胃网膜左、右动脉)堵截结扎。有陈述术后再出血率低,胃并不坏死,也不发作胃部分切除后的并发症。

有人建议作胃部分切除术后用 Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术法重建胃肠道,以避免胆汁反流,危害胃粘膜。

关于术后再出血的患者应尽早再次手术,最好选用近全胃切除或全胃切除术即止血作用牢靠的手术,由于这类患者不可能耐受第2次术后出血和第三次止血手术。

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投稿及转载:yanxiaoq章鱼彩票app-胃癌术后应激性溃疡怎么处理?这些应急办法你得知道ian@dxy.cn

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